02 KUBITALTUNNELSYNDROM – SULCUS NERVI ULNARIS SYNDROM

ENTSTEHUNG/SYMPTOME

In vielen Fällen des Sulcus nervi ulnaris Syndroms ist die genaue Ursache nicht bekannt. Der Nervus ulnaris ist am Ellenbogen besonders anfällig für Kompression, da er sich durch einen engen Raum mit sehr wenig weichem Gewebe bewegen muss, und nicht weich gepolstert ist.

Häufige Ursachen der Kompression

Es gibt mehrere Dinge, die den Nerv am Ellbogen belasten können:

• Wenn Sie Ihren Ellbogen beugen, muss sich der N. ulnaris um den knöchernen Rücken des medialen Epicondylus erstrecken. Da diese Dehnung den Nerv reizen kann, kann es zu schmerzhaften Symptomen kommen, wenn Sie den Ellbogen für längere Zeit gebeugt halten oder wiederholt den Ellbogen beugen. Zum Beispiel schlafen viele Menschen mit gebeugten Ellbogen. Dies kann die Symptome der ulnaren Nervenkompression verschlimmern und dazu führen, dass Sie nachts mit eingeschlafenen Fingern aufwachen.
• Bei manchen Menschen gleitet der Nerv aus dem medialen Epikondylus heraus, wenn der Ellbogen gebeugt ist und springt über den knöchernen Vorsprung, was sehr unangenehm sein kann.. Im Laufe der Zeit kann dieses Hin und Her den Nerven stark irritieren.
• Wenn Sie sich für längere Zeit auf Ihren Ellbogen stützen, kann dies zu einer Belastung des Nervs führen.
• Flüssigkeitsansammlungen im Ellbogen können Schwellungen verursachen, die den Nerv komprimieren können.
• Ein direkter Schlag in die Innenseite des Ellbogens kann Schmerzen, einen elektrischen Schock und Taubheitsgefühl in den kleinen Fingern und dem Ringfinger verursachen.

Risikofaktoren für die Entstehung von SNUS

Bei einigen Faktoren besteht ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung des Sulcus nervi ulanris Syndroms (SNUS).

Diese schließen ein:

• Vorherige Fraktur oder Luxationen des Ellenbogens
• Knochensporen / Arthritis des Ellenbogens
• Schwellung des Ellenbogengelenks
• Zysten in der Nähe des Ellenbogengelenks
• Wiederholte oder längere Aktivitäten, bei denen der Ellbogen gebogen oder gebogen werden muss

Symptome

Das SNUS kann Schmerzen im Ellenbogeninneren verursachen. Die meisten Symptome treten jedoch in der Hand auf.

Kompression des N. ulnaris

• Wenn Sie mit gebeugtem Ellbogen schlafen, können sich die Symptome verschlimmern.
• Taubheitsgefühl und Kribbeln im Ringfinger und kleinen Finger sind häufige Symptome für eine Einengung des Nervus ulnaris. Oft kommen und gehen diese Symptome. Sie treten häufiger auf, wenn der Ellbogen gebogen wird, z. B. beim Fahren oder Halten des Telefons. Manche Menschen wachen nachts auf, weil ihre Finger taub sind.
• Es kommt zu Griffunsicherheit beim Greifen nach Objekten.
• Es kann zu einer Schwächung des Griffs und zu Schwierigkeiten bei der Fingerkoordination (z. B. beim Tippen oder Spielen eines Instruments) kommen. Diese Symptome treten normalerweise bei schwererer Nervenkompression auf.
• Wenn der Nerv sehr stark komprimiert ist, kann es zum Abbau von Muskulatur in der Hand kommen. Sobald dies geschieht, kann die Muskelschwäche oft nicht mehr rückgängig gemacht werden. Aus diesem Grund ist es wichtig, Ihren Arzt aufzusuchen, wenn die Symptome schwerwiegend sind oder wenn Sie weniger schwerwiegend sind, jedoch länger als 6 Wochen vorliegen.

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BEHANDLUNGSMETHODEN

Hausmittel und Selbstbehandlung

Es gibt viele Dinge, die man zu Hause tun kann, um Symptome zu lindern. Wenn Symptome die normalen Aktivitäten beeinträchtigen oder länger als ein paar Wochen anhalten, sollten unbedingt einen Arzt aufgesucht werden.

• Vermeiden Sie Aktivitäten, bei denen Sie Ihren Arm für längere Zeit gebeugt halten müssen.
• Wenn Sie häufig einen Computer verwenden, stellen Sie sicher, dass Ihr Stuhl nicht zu niedrig ist. Legen Sie Ihren Ellbogen nicht auf die Armlehne.
• Vermeiden Sie es, sich auf den Ellbogen zu stützen oder Druck auf die Innenseite Ihres Arms auszuüben. Fahren Sie beispielsweise nicht mit dem Arm auf dem geöffneten Fenster.
• Halten Sie Ihren Ellbogen nachts gerade, wenn Sie schlafen. Sie können dies tun, indem Sie ein Handtuch um Ihren geraden Ellbogen wickeln oder einen Ellbogenschutz nach hinten tragen.

Ärztliche Untersuchung

Anfangs wird Ihre Krankengeschichte und Ihr allgemeiner Gesundheitszustand erhoben, auch Fragen nach der Arbeit, Ihren Aktivitäten in der Freizeit und eingenommenen Medikamenten gehören dazu.

Zur klinischen Untersuchung gehören verschiedene Tests, wie:

• Beklopfen des Nerven über dem Ellbogen. Wenn der Nerv gereizt ist, kann dies ein Elektrisieren im kleinen Finger und Ringfinger verursachen. Dies kann jedoch auch geschehen, wenn der Nerv normal ist.
• Prüfen, ob der N. ulnaris beim Beugen des Ellbogens aus der normalen Position rutscht.
• Bewegen des Nacken, der Schulter, des Ellbogens und des Handgelenk, um zu sehen, ob verschiedene Positionen Symptome verursachen.
• Überprüfen des Gefühls und der Kraft in Hand und Fingern.

Tests

• Röntgen: Die meisten Ursachen der Kompression des N. ulnaris sind auf einem Röntgenbild nicht zu sehen. Ihr Arzt kann jedoch Röntgenaufnahmen Ihres Ellbogens oder Ihres Handgelenks machen, um nach einem sogennannten Knochensporn, Arthritis oder anderen Ursachen zu suchen, die Druck auf den Nerv ausüben können.
• Nervenleitgeschwindigkeit: Studien zur Nervenleitung. Diese Tests können feststellen, wie gut der Nerv funktioniert, und helfen zu ermitteln, wo die Kompressionsstelle liegt.

Behandlung

Wenn Ihre Nervenkompression nicht zu starkem Muskelschwund geführt hat, wird Ihr Arzt höchstwahrscheinlich zuerst eine nicht chirurgische Behandlung empfehlen.

Nicht chirurgische Behandlung

• Nicht-steroidale entzündungshemmende Arzneimittel. Wenn Ihre Symptome gerade erst begonnen haben, kann Ihr Arzt ein entzündungshemmendes Arzneimittel wie Ibuprofen empfehlen, um Schwellungen um den Nerv zu reduzieren.
• Obwohl Steroide wie Cortison sehr wirksame entzündungshemmende Medikamente sind, werden Steroidinjektionen im Allgemeinen nicht verwendet, da die Gefahr einer Schädigung der Nerven besteht.
• Versteifung oder Schienung. Ihr Arzt verschreibt möglicherweise eine gepolsterte Stütze oder eine Schiene, die nachts getragen wird, um den Ellbogen in einer geraden Position zu halten.
• Übungen zur Nervendehnung Einige Ärzte glauben, dass Übungen, die den Nervus ulnaris durch den Cubitaltunnel am Ellbogen und den Guyon-Kanal am Handgelenk gleiten helfen, die Symptome verbessern können. Diese Übungen können auch dazu beitragen, Steifheit in Arm und Handgelenk zu verhindern.

Chirurgische Behandlung

Eine Operation ist üblicherweise zu empfehlen, um den Nerv zu entlasten, wenn nicht-chirurgische Methoden den Zustand nicht verbessern konnten oder die Symptome fortschreiten. Es gibt einige chirurgische Eingriffe, die den Ulnaris am Ellenbogen entlasten können.

Diese Eingriffe werden meistens ambulant durchgeführt.

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BEHANDLUNGSABLAUF

Wenn Sie unter SNUS leiden, kommen Sie zu einem Erstgespräch, bei dem auch alle Ihre Fragen ausführlich beantwortet werden. Wenn Sie für eine OP entschließen, vereinbaren wir einen OP-Termin.

Nach dem Versagen konservativer Maßnahmen und bei Patienten mit langanhaltenden, sich verschlimmernden oder schweren Symptomen sollte eine operative Neurolyse, d.h. eine chirurgische Befreiung des komprimierten Nerven, in Betracht gezogen werden. Dies ist besonders relevant für Patienten, die ihre Arbeit oder Freizeitaktivitäten fortsetzen möchten, die ihre Symptome verschlimmern.

Chirrugische Methoden, die zur Anwendung kommen können, um den Ulnaris am Ellenbogen entlasten können:

• Cubitaldachspaltung: Bei diesem Vorgang wird das Banddach des Cubitaltunnels längs gespalten. Dies vergrößert die Größe des Tunnels und verringert den Druck auf den Nervus ulnaris. Nach dem Eingriff beginnt das Band zu heilen lässt dem Nerven mehr Platz zum durchgleiten. In den meisten Fällen ist diese Methode ausreichend um ein gutes Ergebnis zu erreichen. Die Entlastung des Cubitaltunnels funktioniert am besten, wenn die Nervenkompression mild oder mäßig ist und der Nerv nicht aus dem knöchernen Kanal des medialen Epikondylus herausgleitet, wenn der Ellbogen gebeugt ist.
• Ulnaris anterior Transposition: In manchen Fällen kann es sinnvoll sein, den Nerven nach vorne zu verlagern um ein ständiges „Springen“ über den Knochenvorsprung des Ellbogens zu verhindern. Dabei kann der Nerv unter die Haut oder in die Muskulatur des Unterarms verlagert werden.
• Mediale Epicondylektomie: Auch durch Wegnahme von Knochenanteilen des Ellbogens kann eine Überdehnung und ein Springen des Nerven verhindert werden.

OP-Tag: Der Eingriff findet in den meisten Fällen ambulant, in örtlicher Betäubung oder Narkose statt.

Heilungsverlauf

Je nach Art der Operation müssen Sie danach einige Wochen lang eine Schiene tragen. Eine submuskuläre Transposition erfordert normalerweise eine längere Zeit (3 bis 6 Wochen) in einer Schiene.

Bei einer einfachen Spaltung des Daches über dem Nervenkanal, reicht eine Bandage für etwa eine Woche.

Nachpflege:

Wir geben Ihnen alle erforderlichen Instruktionen und bei Bedarf ein Rezept mit und vereinbaren einen Kontrolltermin.

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RISIKEN

Jede Operation birgt gewissen Risiken. Wir arbeiten nach modernsten Standards, um die Risiken so gering wie möglich zu halten und Ihre Sicherheit steht bei uns an oberster Stelle.

Bestehende Risiken bei einer sulcus nervi ulnaris (SNUS) Operation:

• Nachblutung – selten
• Wundinfektion – selten
• Nervenverletzung – sehr selten

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HÄUFIGE FRAGEN

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PREISE & KOSTEN

• Zusatzversicherung: Sollten Sie zusatzversichert sein, so übernimmt in den allermeisten Fällen die Versicherung die Kosten für den Eingriff. Hierzu kommen Sie zu uns einem Beratungsgespräch zu uns und Sie erhalten einen Kostenvoranschlag für die Versicherung. Diesen müssen Sie den bei Ihrer Versicherung einreichen. Nach der Bewilligung durch die Versicherung haben Sie die Wahl, von mir entweder bei uns vor-Ort oder in der Döblinger Privatklinik operiert zu werden.
• Keine Zusatzversicherung: Die Ordination von Dr. Roland Resch ist eine reine Privatpraxis und kann nicht direkt mit der Kasse verrechnen. Das bedeutet der Patient/die Patientin muss die Kosten selbst bezahlen und kann diese dann bei der Kasse einreichen.

Kosten/Preis Kubitaltunnelsyndrom-Operation: € 1.890,- in lokaler oder regionaler Anästhesie, € 2.690,- in Vollnarkose